• 2021/10/15（金) 学会シーズンになりました。都合により10月22日（金）と11月19日（金）は午前診療のみになります。ご迷惑をお掛けして申し訳ございません。どうぞ宜しくお願い致します。
  • 2021/10/05（火)
    　優しさと笑顔を大切に日々の診療にあたらせて頂いております。
    　2017年4月に開院して５年目になります。お陰様で直接の口コミでご来院される患者様が多く、がん患者様やご家族やご遺族の割合も増えております。また総合病院など市内各医療機関などからご紹介される患者様が増えてきており、がんや膠原病や脳梗塞などの身体疾患にうつ・不安・不眠が重なっている患者様の割合も増えてきております。そのため、別項に書いたように感染対策には力を入れております。　
    　新患様の受付は、札幌市中心部のクリニックとしては比較的余裕がある方かと思います。当日は難しくなってきましたが、およそ数日後から数週くらいにはご予約できております。たまに、キャンセルが発生して当日でも可能なことも御座います。
    　新型コロナウイルス感染症でストレスフルな状況が続いています。自粛生活でうつ状態や不安になるのは当たり前と思ってしまいがちです。隠れたうつ病に気づかず、「こんなことで相談に来てよかったんですか？」と仰る患者様もいらっしゃいますが、どの病気も早めの治療が大切ですから、どうぞお気軽にお電話下さいませ。「がん患者さんやがん患者さんのご家族ご遺族しか診ないのですか」とのご質問がございますが、当院は心療内科としてがん以外の患者様（うつ、不安、不眠、確認強迫、潔癖症、ストレス性のめまい・動悸・呼吸困難感・過呼吸・胃腸障害・頻尿、月経前の気分の障害や更年期のうつ、ムズムズ脚など）も診ております。ただ、職場との込み入った交渉や裁判の相談などは産業医の先生がいる機関等の方が良いかもしれません。当院では診察時間を長く取る事は、がん患者様を優先しております。
    　なお、お薬が出る場合には禁酒をお願いしております。運転も控えて頂くようお願いすることが御座います。どうかご了承くださいませ。
  • 2021/10/04（月) 9月の後半に日本サイコオンコロジー学会がオンラインで開催されました。
    　コロナ禍の影響でどの学会もオンラインになっています。道外の先生方と直接会って意見交換などできないのは残念ですが、移動や宿泊の手間が省けるし費用も掛からないのは助かります。また、大会終了後もWEBなので一定期間は見直しができるので、仕事を続けながら半分だけ視て残りを後から視聴できるのは大変なメリットです。これは、いずれコロナ禍が収まっても続けてほしいと思いました。
    　今回印象的だったのは、せん妄研究の第一人者の八田教授の講義です。これまでのせん妄に対する知識というのは、現象と要因・危険因子の理解と対症療法が中心で、その発生機序や原因は不明でしたが、近年は脳の構造や神経細胞をサポートするアストロサイトの作用やそれらに作用する物質や環境などの知見が増えて更には深まってきており、更なる発展が期待されます。
    　また、近年急速に増加している分子標的薬や免疫療法に関しても、その免疫関連有害事象（irAE）として記憶・認知障害は起きやすく、時には自己免疫性脳炎など重篤な事態にも注意が必要である事を再確認できました。
    　また、院長の師匠の東京の保坂先生のご講演では、軽症のうつ状態（適応障害）では軽度の運動が効果的であるという近年広がっている知見をより臨床的に具体的に説明されており、これも参考になりました。
    　しっかり勉強をして、より多くのがん患者様やご家族様やご遺族様のサポートが出来るよう頑張りたいと思います。
  • 2021/09/10（金)
    　新型コロナウイルス感染症対策について書きます。まずは、感染された方の速やかなご回復をお祈り申し上げます。
    　当院は精神腫瘍科なので、がんや抗がん剤で免疫力が低下した患者様が受診される場合も想定されますので、職員はもちろんのこと、患者様にも不織布マスクなど咳エチケットをお願いしています（免疫低下された患者様の命や健康を守るためなので、必要条件とさせて頂きます）。来院時は受付前で手指のアルコール消毒をお願いしております。診察室のドアノブと椅子は、患者様1人ごとにアルコールで拭いています。受付カウンターやEVボタンは一定の時間間隔で拭き取りをしています。空気清浄機はこれまでの3台に加え、作用が異なる新たな3台を加えました。外気に直接につながる3か所の窓を少し開けており、待合室の空調は外気導入型に換えました。扇風機も7台回して院内全てを換気しています。番号札も使い捨てのペーパーに切り替え、待合室の本・パンフレットもしまいました。受付には透明なビニールシートを設置しております。
    　診察室と心理室は元々患者様と医師の間に大きなテーブルがあり2m以上離れており、さらにアクリル板を設置しています。
    　医師は毎日検温し、今のところ平熱で、咳も出ておりません。
    　咳や微熱など風邪症状がある方や外出が心配な方は、精神症状に変わりがなく、1か月以内の処方で可能であれば、厚労省の臨時措置に従って電話での問診にて処方箋を薬局にFAXするか、ご家族が処方箋を取りに来ていただく受診形式にご協力お願い申し上げます。
    　特に、時間が長くなるカウンセリングは上記のように部屋の環境は3蜜にならないようにしてはおりますが、患者様に風邪兆候がある場合は延期・中止させて頂きます。どうかご了承下さいませ。
    　オール北海道で協力して感染拡大を防ぎましょう。
  • 2021/08/28（土) ８月28日にオンラインで緩和医療学会の北海道支部会が開催されました。
    　がんの予後告知という大変難しく重たいテーマでは、道外の著名な先生の講演もあり、世界の情勢や日本人の死生観なども含めた様々な内容が発表されました。そもそも予後を科学的に日単位や週単位で予測することは不可能に近く、現時点では月単位までということのように思います。知りたいか知りたくないかに始まり、そもそも患者様ご本人のお気持ちこそが大事であり、数字が独り歩きしてはいけないと思います。コメンテイターもリエゾン精神科の先生で、そのようにコメントされていました。
    　抗がん剤の副作用で吐き気や嘔吐や下痢や脱毛と並んで問題になるのが神経障害による痛みやしびれがあります。患者様にとっては大変辛い症状ですが、未だに特効薬が無いのが悩みです。それでも、少しでも効果がありそうな薬剤についての世界的な統計や国内の統計を参考に、現場第一線でご活躍されている先生方の治療戦略などが紹介されました。
    　また、コロナ禍での緩和医療としては、病院での面会制限の問題や訪問医療での感染防御の難しさにご苦労されている皆さんの話が聴けました。患者様やご家族の気持ちご希望を少しでもかなえれるようにと、医療スタッフは大変な努力と苦労をしていることを再確認いたしました。
    　北海道だけでも質の高い学会が出来たので、来週からの臨床に役立てたいと思いました。
  • 2021/08/21（土)
    　当院では丁寧にお話を伺うことを基本としております。コロナ禍で様々なストレスを1人でため込んで受診される方が増えてきました。ストレス要因について言葉にしてみるだけでも楽になることがございます。不安・焦り、対人緊張、うつ状態・自信喪失、孤独感、不眠や悪夢、ムズムズ足、パニック発作、自律神経失調症、心身症、月経前や更年期の不調、身体疾患やその治療薬の副作用による抑うつ・不眠など、お気軽にご相談ください。真面目過ぎたりマイナス志向で悩んでしまう考え方にもアプローチして出来るだけ仕事や学校や社会活動を維持できるよう相談していきます。
    　精神腫瘍科では心のかんわ医療として、がん患者様・ご家族様・ご遺族様の心のケアを行っております。がん以外の身体疾患に関しても同様です。
    また、ペットロスでうつの方のお話も伺っております。
    　薬は依存性や副作用に気を付けて十分にご説明して最小限とし、回復にあわせて減量・終了としており、お薬なしでの通院患者様も増えています。
    　地下鉄も市電も近く、小さめのビルで人に会いずらく、待合室では他人が気になりにくい構造で、お名前は出さず番号で御呼びするなどプライバシーに配慮しておりますので安心してお越しください。
    　診察後に質問や相談事が生じても応じられるように、初診時は医療スタッフが診察に同席しても良いかを伺いますが、もちろん患者様のご希望で外します。再診時は医師のみです。
    　なお、長く精神科救急や入院治療を担当してきた経験から考えますと、入院が必要そうな方は、いざ入院の際にご家族や札幌市長なども関わる法的な手続きが必要な場合もあり、かつ時間のロスがないように初めから病院に相談された方が良い場合もあります。どうぞご了承くださいませ。
  • 2021/06/20（日) 　6月18日から日本緩和医療学会が開催されました。新型コロナ感染症のためにWEB開催でした。お蔭でその日に参加できなくても1か月ほど視聴できるので便利です。このようなやり方はコロナ禍が済んだ後も継続してもらいたいものです。
    　この土日で結構視聴できました。がん患者さんのスピリチュアルペインに関するシンポジウムでは、4人の演者が長時間にわたって経験談や背景の理論についてお話しされました。私は週に1回東札幌病院にも行っていて終末期の患者様ともお会いしています。何十年医師を続けていても、未だに明確な答えが見つけられない深くて難しいテーマだと思います。今回の講演では、いつも学会でお会いすると意見交換させて頂いている自治医大の岡島教授のお話があり、私が続けている「人生の意味や価値について考えるアプローチ」とほぼ同じお話しが聴けて励みになりました。
    　他にも、別の講演では脳神経内科の先生による、近年劇的な効果を見せている「免疫チェックポイント阻害薬」の脳神経系への副作用と、免疫製剤よりもステロイドが第一選択になるという治療特性まで網羅したご講演は、とても役に立ちました。明日以降も時間を見て他のセッションも視聴し、今後の臨床に役立てたいと思います。
  • 2021/04/30（金) 4月24日（土）にon-lineで、日本死の臨床研究会北海道支部会がありました。今回のテーマは「がんの親とその子供へのサポート」でした。1部は東京共済病院の大沢ソーシャルワーカーのお話でした。親ががんになった子供さんを集団でサポートする一種のグループ的な係わりを実践されてきたお話でした。小児科的な経験などから、複雑な心境の子供たちを支えてこられた素晴らしいお話でした。2部は北海道がんセンターの滝澤ピアサポーターのお話で、子育て中にがんになったお母さんのためのがんサロンLaxiaを主宰されてきた貴重なお話でした。子供というだけでもストレスに弱く、また子育てというだけでも大変な中で、母親ががんになるというのは更に大変な事だと思います。そのようなお子さんやお母さんをサポートする活動はとても大事だと再認識しました。より多くの方に知っていただきたい活動だと思いました。
  • 2021/01/24（日) 1年前に新型コロナウイルス感染症が問題になり、次第に「コロナうつ」という単語が使われるようになってきました。ウイルス感染に対する恐怖や閉塞された環境やいつまでも持続するストレスに対する精神状態を指しているのだと思われます。「うつ病」というよりは「心因反応」とか「適応障害」とか「神経症」とか「心身症」といった方がふさわしそうな方は徐々に増えてきているようです。これらの心身の不調には、たとえ「うつ病」ではなくても、カウンセリング的な治療や薬物療法で楽になる患者様が出てきているように思われます。特に強迫的な方は、新型コロナに対する不安が頭から離れなくなり易いようですので、「もしかしたら」と思われる方は、心療内科に受診されるのも良いかもしれん。いずれにせよ、あまりニュースやネット記事を気にしすぎないで、気分転換を図って乗り越えていけるとよいですね。
  • 2020/12/20（日) 　院長の専門のリエゾン精神医学（内科や婦人科など一般科と連携する精神科、心身医療の科）の学会である日本総合病院精神医学会では、2期（満期）理事長を務められた保坂隆先生（元聖路加国際病院センター長・教授）が勇退されました。30年前私に初めて心身医学や精神腫瘍学を教えて下さった恩師です。そして次の理事長は、東京女子医大の西村勝治教授がご就任されました。こちらも私の恩師というか先輩で、まだ若手だった頃に精神医学臨床の基本から応用まで教えて頂いた先生です。2代続けて恩師が理事長に就かれたので、僕も益々日々の臨床に勉強に励まなくてはと気持ちを新たにしました。