2023年1月30日からの週は、2月2日木曜、3日金曜、4日土曜に新患枠が御座います。

　かかりつけ患者様で悪天候や体調不良や急用などで先週受診できずに薬が不足しそうな方には短時間診察ですが処方はいたしますので、事前に来院時間相談のお電話を下さいますようお願い致します。

　当院は北海道・札幌でも唯一の精神腫瘍科クリニックで、がん告知やがん治療の辛さで心理的に落ち込んだ患者様や支えるご家族様、がん等でご家族を亡くされてうつ状態のご遺族様の為に長い時間をかけた面接をしており最優先で対応致しております。年々がん治療病院様などからのご紹介が増えておりますが、その分それ以外の患者様のご予約は難しい場合があり、ご気分を害される方もいらっしゃり申し訳ございません。

申し訳ありません、ご了承のほどお願い申し上げます。

　患者さんが亡くなるとご家族はご遺族になります。患者さんが亡くなられた後のご遺族の反応は人其々で皆さん少しずつ違います。もちろん、悲しみや喪失感や苦しみや不全感や疲弊や寝不足など多くご遺族に共通の状態や症状はありますし、統計的な項目の調査をすれば傾向が出てくることもあります。それはそれで参考にはなりますが、やはり大事なのは個別性だと思います。当クリニックでは日本でも珍しい「遺族外来」を行っております。死別から日が浅くて、こまめに通われる方もいらっしゃるし、時間が経って一見落ち着いてこられた方もいらっしゃるし、4年5年経っていて数か月に1回だけ通院される方もいらっしゃいます。時間が経っても涙される方もいらっしゃります。遺族外来では通常外来よりも時間を長めにとってお話を伺ったり、私が他のご遺族から伺ったお話の中から参考になりそうなお話をすることもありますが、基本は其々のご遺族のお気持ちやお考えを丁寧に聴かせて頂くことだと思います。時には自死遺族の方もいらっしゃいます。癌でも心臓病や脳疾患でも自死でも、遺されたご遺族は「あの時もっとこうしていれば」などの後悔をされる方が少なくありませんが、基本的に故人の死を悲しんでいる人はその方なりに頑張っていたはずで、ご自分を責めなきゃいけないような責任は無いと思います。でも、死ということが大きすぎてどうしても自責的になってしまいがちです。これはご家族だけではなく、病院では医療者にも当てはまる場合があるので、病院職員の皆さんへ「遺された人は、どうかご自分を責めないでほしい」というメッセージの講演でした。凄く難しいテーマなので、これからも考え続けるべきテーマだと思います。

　今回の大会長の国立がんセンターの清水研部長先生は、がん患者さんの心のケアを専門とする有名な先生です。清水先生は基礎的な研究も十分にご経験されたうえで、現場で苦しんでいらっしゃる患者さんにサポーティブに関わる臨床を大事にされている方です。その会長講演では、やはり現場の患者さんたちがどのように苦しまれ、それを精神腫瘍医（がん患者さんを診る精神科医）がどう関わり、その後患者さんがどのように強くなられていったのか等のお話が中心でした。生物学的な医学のお話よりも、医療者として、医師として、人として病気に苦しむ患者さんに何が出来るのか、どうあるべきかを悩み考えながら毎日実践されていることが良くわかるお話でした。感動させられる話もあり、素晴らしかったです。

　他にも、札幌医大の河西教授の自殺に関連したご講演がありました。自殺をするほど追い込まれた患者さんを、救急救命科の先生などと協力しながら、いかにサポートしていけるかといった大変重要なお話で、凄く考えさせられました。自殺学については日本の第一人者で、大変勉強になりました。

　他にも、神経細胞の構造や特徴を詳細に調べる研究から分かったことで、精神病であっても出来るだけ早期に治療につながって服薬することで脳が守られて重症化しない可能性が徐々に解明されてきているという講演や、認知症の現実的な臨床の講演も聞けました。

　今回は、東京都済生会中央病院の健康デザインセンター長の白波瀬丈一郎先生のご講演もあり、当院長は大会長からのご用命を受けて座長をさせて頂きました。白波瀬先生は日本の精神分析の第一人者でもあり、また長く慶応大学病院でも職員の健康管理をされたり、内科などと連携するリエゾン精神科医としてもご活躍されてきた経験を生かして、病院内での多職種連携の際にうずめく無意識の問題、みんなが見ないようにしている問題をいかに気持ちが辛くならないように各部門や別々の職種どうしで協力しながら対処していけるかというお話でした。精神分析の応用とも言える集団心理学的なご講演内容は、ほぼ満員の聴講された先生方も深く考えさせられているご様子でした。これは病院だけではなく一般企業やサークルなどでも応用できる素晴らしいお考えで、感銘させられました。

　3年ぶりに学会の現地開催に参加でき、多くの先生に久しぶりに会えて、充実した週末でした。学んだことをこれからの診療に役立てていきたいと思います。

　優しさと笑顔を大切に日々の診療にあたらせて頂いております。

　今回もがんで既に天国に逝かれた患者さんの症例発表をしました（生前にご許可を頂いて）。身体医学的な治療経過を踏まえつつ、患者さんの心理を精神分析的に深く考慮し、同時に治療者の心理状態も吟味して、それが心理ケアにどのように影響したのかなどを3時間かけて検討しました。もちろん、参加者1人1人の距離をあけて、窓やドアも開けて換気しながらです、マスクは当たり前で。

　今回の患者様は仕事に家庭に全力で頑張って生きてきた女性で、様々な趣味があり、それぞれに詳しく、また、人付き合いも多かったアクティブな方で、前向きでした。ご本人にはそのやり方が一番合っているので、病気の症状や進行のことはあまり考えないで、周囲の人々に感謝をしながら過ごされていました。でも同時に我慢もされていて、もっと辛さを表出し我儘でも出してもらえるように関わることも、今後の課題として考え続けなくてはいけないと思いました。むしろ患者さんに我々医療者の方が励まされたりもして、そのお蔭でその後にお会いするがん患者さん達に優しく誠意を持ってケアさせて頂こうというモチベーションも戴いたような気がします。　感謝して、ご冥福をお祈りします。

　がん闘病や治療では、がん患者さん特有の抑うつや不安のプロセスがあり、ご家族も同様で、更にはご遺族にも悲嘆反応や抑うつ反応やうつ病などが生じやすいです。これらに対する治療は様々な専門的なカウンセリング法もあり、それらを駆使して治療を行っております。更には、このような状況の患者さんやご家族と接するときに我々医療者も、その辛さに影響されて様々に気持ちが辛くなったり揺れたりします。そのことには気付けていたり、無意識だったりと様々です。ですから、患者様だけではなく治療者も含めて心の状態や動きを無意識領域まで深めながら理解に努め、少しでも良い治療や治療関係が構築・維持できるような理解が必要だと思い、様々な専門家からの客観的なご意見もいただいた某患者様の治療経過まとめました（かなり前に天国に行かれた方で、ご自分の経過を、他の患者様や医師・看護師・心理士などの治療や勉強に役立ててほしいとの同意とご希望を頂き、匿名で発表させて頂きました）。最終的な深い見立ては力動精神医学とか精神分析学の知識・経験をも活用しての深い振り返りになり、本当に貴重な勉強をさせて頂いたので、症例とさせていただいた患者様、ご遺族様、ともに学んでいる仲間に心より感謝申し上げます。