• 2021/08/03（火)
    　優しさと笑顔を大切に日々の診療にあたらせて頂いております。記録的な猛暑となっており、皆様にはお見舞い申し上げます。
    　2017年4月に開院して５年目になります。お陰様で直接の口コミでご来院される患者様が多く、ご遺族の受診割合も増えております。また総合病院など市内各医療機関などからご紹介される患者様が増えてきており、がんや膠原病や脳梗塞などの身体疾患にうつ・不安・不眠が重なっている患者様の割合も増えてきております。そのため、別項に書いたように感染対策には力を入れております。　
    　まだ新患様の受付には比較的余裕がございます。曜日や時間帯によっては当日でも可能な日もありますし、およそ数日後から翌週にはご予約できます。
    　新型コロナウイルス感染症でストレスフルな状況が続いています。自粛生活でうつ状態や不安になるのは当たり前と思ってしまいがちです。隠れたうつ病に気づかず、「こんなことで相談に来てよかったんですか？」と仰る患者様もいらっしゃいますが、どの病気も早めの治療が大切ですから、どうぞお気軽にお電話下さいませ。「がん患者さんやがん患者さんのご家族ご遺族しか診ないのですか」とのご質問がございますが、当院は心療内科としてがん以外の患者様（うつ、不安、不眠、確認強迫、潔癖症、ストレス性のめまい・動悸・呼吸困難感・過呼吸・胃腸障害・頻尿、月経前の気分の障害や更年期のうつ、ムズムズ脚など）も診ております。
  • 2021/07/23（金)
    　当院では丁寧にお話を伺うことを基本としております。コロナ禍で様々なストレスを1人でため込んで受診される方が増えてきました。ストレス要因について言葉にしてみるだけでも楽になることがございます。不安・焦り、対人緊張、うつ状態・自信喪失、孤独感、不眠や悪夢、ムズムズ足、パニック発作、自律神経失調症、心身症、月経前や更年期の不調、身体疾患やその治療薬の副作用による抑うつ・不眠など、お気軽にご相談ください。真面目過ぎたりマイナス志向で悩んでしまう考え方にもアプローチして出来るだけ仕事や学校や社会活動を維持できるよう相談していきます。
    　精神腫瘍科では心のかんわ医療として、がん患者様・ご家族様・ご遺族様の心のケアを行っております。がん以外の身体疾患に関しても同様です。
    また、ペットロスでうつの方のお話も伺っております。
    　薬は依存性に気を付けて最小限とし、回復にあわせて減量・終了としており、お薬なしでの通院患者様も増えてきています。
    　地下鉄も市電も近く、小さめのビルで人に会いずらく、待合室では他人が気になりにくい構造で、お名前は出さず番号で御呼びするなどプライバシーに配慮しておりますので安心してお越しください。
    　診察後に質問や相談事が生じても応じられるように、初診時は医療スタッフが診察に同席しても良いかを伺いますが、もちろん患者様のご希望で外します。再診時は医師のみです。
    　なお、長く精神科救急や入院治療を担当してきた経験から考えますと、入院が必要そうな方は、いざ入院の際にご家族や札幌市長なども関わる法的な手続きが必要な場合もあり、かつ時間のロスがないように初めから病院に相談された方が良い場合もあります。どうぞご了承くださいませ。
  • 2021/06/20（日) 　6月18日から日本緩和医療学会が開催されました。新型コロナ感染症のためにWEB開催でした。お蔭でその日に参加できなくても1か月ほど視聴できるので便利です。このようなやり方はコロナ禍が済んだ後も継続してもらいたいものです。
    　この土日で結構視聴できました。がん患者さんのスピリチュアルペインに関するシンポジウムでは、4人の演者が長時間にわたって経験談や背景の理論についてお話しされました。私は週に1回東札幌病院にも行っていて終末期の患者様ともお会いしています。何十年医師を続けていても、未だに明確な答えが見つけられない深くて難しいテーマだと思います。今回の講演では、いつも学会でお会いすると意見交換させて頂いている自治医大の岡島教授のお話があり、私が続けている「人生の意味や価値について考えるアプローチ」とほぼ同じお話しが聴けて励みになりました。
    　他にも、別の講演では脳神経内科の先生による、近年劇的な効果を見せている「免疫チェックポイント阻害薬」の脳神経系への副作用と、免疫製剤よりもステロイドが第一選択になるという治療特性まで網羅したご講演は、とても役に立ちました。明日以降も時間を見て他のセッションも視聴し、今後の臨床に役立てたいと思います。
  • 2021/04/30（金) 4月24日（土）にon-lineで、日本死の臨床研究会北海道支部会がありました。今回のテーマは「がんの親とその子供へのサポート」でした。1部は東京共済病院の大沢ソーシャルワーカーのお話でした。親ががんになった子供さんを集団でサポートする一種のグループ的な係わりを実践されてきたお話でした。小児科的な経験などから、複雑な心境の子供たちを支えてこられた素晴らしいお話でした。2部は北海道がんセンターの滝澤ピアサポーターのお話で、子育て中にがんになったお母さんのためのがんサロンLaxiaを主宰されてきた貴重なお話でした。子供というだけでもストレスに弱く、また子育てというだけでも大変な中で、母親ががんになるというのは更に大変な事だと思います。そのようなお子さんやお母さんをサポートする活動はとても大事だと再認識しました。より多くの方に知っていただきたい活動だと思いました。
  • 2021/02/13（土)
    　新型コロナウイルス感染症対策について書きます。まずは、感染された方の速やかなご回復をお祈り申し上げます。
    　当院は精神腫瘍科なので、がんや抗がん剤で免疫力が低下した患者様が受診される場合も想定されますので、職員はもちろんのこと、患者様にもマスクなど咳エチケットをお願いしています。来院時は受付前で手指のアルコール消毒をお願いしております。診察室のドアノブと椅子は、患者様1人ずつアルコールで拭いています。受付カウンターやEVボタンは一定の時間間隔で拭き取りをしています。空気清浄機はこれまでの3台に加え、作用が異なる新たな3台を加えました。外気に直接につながる3か所の窓を少し開けており、待合室の空調は外気導入型に換えました。扇風機も回して院内全てを換気しています。番号札も使い捨てのペーパーに切り替え、待合室の本・パンフレットもしまいました。受付には透明なビニールシートを設置しております。
    　診察室と心理室は元々患者様と医師の間に大きなテーブルがあり2m以上離れており、さらにアクリル板を設置しています。
    　医師は毎日検温し、今のところ平熱で、咳も出ておりません。
    　咳や微熱など風邪症状がある方や外出が心配な方は、精神症状に変わりがなく、1か月以内の処方で可能であれば、厚労省の臨時措置に従って電話での問診にて処方箋を薬局にFAXするか、ご家族が処方箋を取りに来ていただく受診形式にご協力お願い申し上げます。
    　特に、時間が長くなるカウンセリングは上記のように部屋の環境は3蜜にならないようにしてはおりますが、患者様に風邪兆候がある場合は延期・中止させて頂きます。どうかご了承下さいませ。
    　オール北海道で協力して感染拡大を防ぎましょう。
  • 2021/01/24（日) 1年前に新型コロナウイルス感染症が問題になり、次第に「コロナうつ」という単語が使われるようになってきました。ウイルス感染に対する恐怖や閉塞された環境やいつまでも持続するストレスに対する精神状態を指しているのだと思われます。「うつ病」というよりは「心因反応」とか「適応障害」とか「神経症」とか「心身症」といった方がふさわしそうな方は徐々に増えてきているようです。これらの心身の不調には、たとえ「うつ病」ではなくても、カウンセリング的な治療や薬物療法で楽になる患者様が出てきているように思われます。特に強迫的な方は、新型コロナに対する不安が頭から離れなくなり易いようですので、「もしかしたら」と思われる方は、心療内科に受診されるのも良いかもしれん。いずれにせよ、あまりニュースやネット記事を気にしすぎないで、気分転換を図って乗り越えていけるとよいですね。
  • 2020/12/20（日) 　院長の専門のリエゾン精神医学（内科や婦人科など一般科と連携する精神科、心身医療の科）の学会である日本総合病院精神医学会では、2期（満期）理事長を務められた保坂隆先生（元聖路加国際病院センター長・教授）が勇退されました。30年前私に初めて心身医学や精神腫瘍学を教えて下さった恩師です。そして次の理事長は、東京女子医大の西村勝治教授がご就任されました。こちらも私の恩師というか先輩で、まだ若手だった頃に精神医学臨床の基本から応用まで教えて頂いた先生です。2代続けて恩師が理事長に就かれたので、僕も益々日々の臨床に勉強に励まなくてはと気持ちを新たにしました。
  • 2020/12/13（日) 　この1週間は、日本総合病院精神医学会のオンデマンドの配信がありました。平日は見る時間が少なくて、この土日で集中して視聴して勉強しました。
    　いわゆるリエゾン精神医学の学会です。昔は心身医学と言ったりして、アメリカの学会も途中で名称が変更になっていますが、リエゾン精神医学といっても何のことだか分からない方が多いと思います。リエゾンとは連携という意味で、心身症や身体新患に関連する精神医学を扱う分野です。ストレスや不眠で体のあちこちが不調になることは多いですよね。反対に体の病気が原因で、例えばホルモン系の症状でうつやイライラが生じたり、肝臓治療薬の副作用でうつになったり、脳神経祖疾患で意識が曇ったり記憶力や思考力が低下したり、癌や心臓病の不安で仕事も手に付かなくなったり不眠になったり。これらは、普通の精神医学の典型的な病気の知識だけでは対処できません。ひとつの専門的な分野になります。私はリエゾン精神医学を専門としているので、この学会に毎年参加して勉強しています。
    　そのリエゾン精神科の中でも、私の一番の専門はがん患者さんやご家族やご遺族のうつ・不安なので、名古屋の明智先生や埼玉の大西先生が企画された精神腫瘍科の遺族外来のシンポジウムはしっかり視聴しました。このお二人の知識と臨床経験に裏打ちされたお話は大変参考になりました。また、自殺に関連した様々な知見や対処法については、私が同門会に所属する札幌医大の河西教授が非常にわかりやすく、かつ臨床的にご講義されていて勉強になりました。シンポジストからも、丁寧な関りをされていると分かるご発表があり、僕も優しさを大切に頑張ろうと思いました。他にも複雑性悲嘆の理論的な話がありました。
    　妊娠と授乳と薬剤についてのレクチャーではメリットとデメリットの話がありましたが、当院は単科のクリニックなので、妊娠中の方の治療は難しいのが悩みです。
    　他にも、最近はなにかと「大人の発達障害」と騒がれていますが、昔から存在していたもので、カテゴライズ（言い方・分類法・名前）が異なってきただけで、キチンと精神病理学（患者さんの精神状態や精神症状を見極める分野）を理解している先生方は、其々の患者さんの状態に合わせてお話しし、現実の相談にも乗りながら関わっていたわけで、全体としては取り立てて大きな変化はなく、一部ADHDに部分的に効く治療薬が開発された以外は、それほど大きな変化はないのだということも再確認できました。
    　他にも地域連携やてんかん治療や救急現場での精神科リエゾン等々充実した内容でした。しっかり整理して明日からの臨床に役立てたいと思います。
  • 2020/11/22（日) 　11月20日は総合病院精神医学会の総会がありました。今年は新型コロナの影響で、Web開催なので職場や自宅で視聴する形でした。
    　早速、新型コロナ禍が精神に与える影響の解析が発表されていて、社会全体の感染への不安や経済的不安や閉塞感が広がる中、予想通り影響が出始めている可能性が示唆されていました。例年と比べて夏以降は100人単位で自殺者数も増えてしまっているようです。この記事をご覧になっている方で自殺まで頭をよぎる方は、出来るだけ早く精神科・心療内科クリニックの受診をお勧めします。また、既に何らかの行動をしてしまった方や切迫しておられる方は、安全のためには遠回りせず初めから入院できる病院の外来に相談された方が良いかもしれません。
    　さて、今年度で保坂隆理事長は任期を終えられます。日本のリエゾン精神医学をけん引され、政府・厚生省との交渉など大変な役目も担ってこられ、総合病院の医療環境の改善に大変ご尽力されてきました。1980年代に私ががん患者さんのうつ症状や心身医学・リエゾン精神医学に関心を持って関東に行ってから、最初に教わった師匠が保坂先生だったので、毎年学会でお会い出来ることを楽しみにしておりました。今年はコロナ禍でお会いできず残念でした。東京から札幌に転居される患者様をご紹介頂いたり、保坂先生の本を読んだり講演を聴いて精神腫瘍科を探して受診された患者様が何人もいらっしゃります。理事長を降りられても、まだまだ元気に頑張られるようなので、引き続き連携させて頂きたいと思っております。
    　もう一人、僕が東京で1990年代にがん患者さんの精神症状の治療や心身医学・リエゾン精神医学のご指導を受けた師匠の堀川直史先生が、学会賞を受賞・表彰されました。既に教授職は退官されていますが、当時は日本の総合病院精神医学のリーダーとして臨床に専門医制度創設に編集委員長などに大活躍されておられました。僕らにも気さくで教育熱心で、看護師さんにも丁寧で、何よりも患者さんに優しく親身で、今でも目標です。やはりコロナ禍でお会いできず残念でしたが、画面越しでも久しぶりにお顔を拝見できて嬉しかったです。
  • 2020/08/10（月)
    • 8月9日～10日の連休は、Webで第33回日本サイコオンコロジー学会があり、自宅で参加しました。新型コロナv対策で、通常の大きな会場での開催では出来ないとの判断でWeb開催でした。今回は緩和医療学会など各関連学会との合同開催だったので、心療内科・精神腫瘍科領域だけではなく、内科・外科・緩和ケア科・麻酔科などの身体領域の緩和医療について沢山学ぶことが出来ました。具体的には疼痛に関して麻薬製剤や神経ブロック、食事や栄養状態や悪液質、口腔内ケア、便秘対策、皮膚管理、予後予測といった内容でした。各分野とも毎年のように新たな知見が次々と出てくるので勉強は大変ですが、学会のおかげで短期間に集中的に学べました。これからの診療に役立てたいと思います。