そろそろ開院して4年になります。お陰様で直接の口コミでご来院される患者様や総合病院など市内各医療機関などからご紹介される患者様が増えてきております。がんなどの身体疾患にうつ・不安・不眠が重なっている患者様の割合も増えてきております。そのため、別項に書いたように感染対策には力を入れております。

　まだ新患様の受付には余裕がございます。当日でも診れる日もありますし、数日以内か翌週にはご予約できます。

　新型コロナウイルス感染症は大変な状況になっています。自粛生活でうつ状態や不安になるのは当たり前と思ってしまいがちです。隠れたうつ病に気づかず、「こんなことで相談に来てよかったんですか？」と仰る患者様もいらっしゃいますが、どの病気も早めの治療が大切ですから、どうぞお気軽にお電話下さいませ。「がん患者さんしか診ないのですか」とのご質問がございますが、当院は心療内科としてがん以外の患者様も診させて頂いております。

　当院では丁寧にお話を伺うことを基本としております。ストレス要因について言葉にしてみるだけでも楽になることがございます。不安・焦り、対人緊張、うつ状態・自信喪失、孤独感、不眠や悪夢、ムズムズ足、パニック発作、自律神経失調症、心身症、月経前や更年期の不調など、お気軽にご相談ください。真面目過ぎたりマイナス志向で悩んでしまう考え方にもアプローチして出来るだけ仕事や学校や社会活動を維持できるよう相談していきます。

　また、精神腫瘍科では心のかんわ医療として、がん患者様・ご家族様・ご遺族様の心のケアを行っております。がん以外の身体疾患に関しても同様です。また、ペットロスでうつの方もご相談ください。

　薬は依存性に気を付けて最小限とし、回復にあわせて減量・終了としており、お薬なしでの通院患者様も増えてきています。

　地下鉄も市電も近く、小さめのビルで人に会いずらく、待合室では他人が気になりにくい構造で、お名前は出さず番号で御呼びするなどプライバシーに配慮しておりますので安心してお越しください。

　診察後に質問や相談事が生じても応じられるように、初診時は医療スタッフが診察に同席しても良いかを伺いますが、もちろん患者様のご希望で外します。再診時は医師のみです。

　なお、長く精神科救急や入院治療を担当してきた経験から考えますと、入院が必要そうな方は、いざ入院の際にご家族や札幌市長なども関わる法的な手続きが必要な場合もあり、かつ時間のロスがないように初めから病院に相談された方が良い場合もあります。どうぞご了承くださいませ。

　新型コロナウイルス感染症対策について書きます。まずは、感染された方の速やかなご回復をお祈り申し上げます。

　当院は精神腫瘍科なので、がんや抗がん剤で免疫力が低下した患者様が受診される場合も想定されますので、職員はもちろんのこと、患者様にもマスクなど咳エチケットをお願いしています。来院時は受付前で手指のアルコール消毒をお願いしております。診察室のドアノブと椅子は、患者様1人ずつアルコールで拭いています。受付カウンターやEVボタンは一定の時間間隔で拭き取りをしています。空気清浄機はこれまでの3台に加え、作用が異なる新たな3台を加えました。外気に直接につながる3か所の窓を少し開けており、待合室の空調は外気導入型に換えました。扇風機も回して院内全てを換気しています。番号札も使い捨てのペーパーに切り替え、待合室の本・パンフレットもしまいました。受付には透明なビニールシートを設置しております。

　診察室と心理室は元々患者様と医師の間に大きなテーブルがあり2m以上離れており、さらにアクリル板を設置しています。

　医師は毎日検温し、今のところ平熱で、咳も出ておりません。

　咳や微熱など風邪症状がある方や外出が心配な方は、精神症状に変わりがなく、1か月以内の処方で可能であれば、厚労省の臨時措置に従って電話での問診にて処方箋を薬局にFAXするか、ご家族が処方箋を取りに来ていただく受診形式にご協力お願い申し上げます。

　特に、時間が長くなるカウンセリングは上記のように部屋の環境は3蜜にならないようにしてはおりますが、患者様に風邪兆候がある場合は延期・中止させて頂きます。どうかご了承下さいませ。

　オール北海道で協力して感染拡大を防ぎましょう。

　いわゆるリエゾン精神医学の学会です。昔は心身医学と言ったりして、アメリカの学会も途中で名称が変更になっていますが、リエゾン精神医学といっても何のことだか分からない方が多いと思います。リエゾンとは連携という意味で、心身症や身体新患に関連する精神医学を扱う分野です。ストレスや不眠で体のあちこちが不調になることは多いですよね。反対に体の病気が原因で、例えばホルモン系の症状でうつやイライラが生じたり、肝臓治療薬の副作用でうつになったり、脳神経祖疾患で意識が曇ったり記憶力や思考力が低下したり、癌や心臓病の不安で仕事も手に付かなくなったり不眠になったり。これらは、普通の精神医学の典型的な病気の知識だけでは対処できません。ひとつの専門的な分野になります。私はリエゾン精神医学を専門としているので、この学会に毎年参加して勉強しています。

　そのリエゾン精神科の中でも、私の一番の専門はがん患者さんやご家族やご遺族のうつ・不安なので、名古屋の明智先生や埼玉の大西先生が企画された精神腫瘍科の遺族外来のシンポジウムはしっかり視聴しました。このお二人の知識と臨床経験に裏打ちされたお話は大変参考になりました。また、自殺に関連した様々な知見や対処法については、私が同門会に所属する札幌医大の河西教授が非常にわかりやすく、かつ臨床的にご講義されていて勉強になりました。シンポジストからも、丁寧な関りをされていると分かるご発表があり、僕も優しさを大切に頑張ろうと思いました。他にも複雑性悲嘆の理論的な話がありました。

　妊娠と授乳と薬剤についてのレクチャーではメリットとデメリットの話がありましたが、当院は単科のクリニックなので、妊娠中の方の治療は難しいのが悩みです。

　他にも、最近はなにかと「大人の発達障害」と騒がれていますが、昔から存在していたもので、カテゴライズ（言い方・分類法・名前）が異なってきただけで、キチンと精神病理学（患者さんの精神状態や精神症状を見極める分野）を理解している先生方は、其々の患者さんの状態に合わせてお話しし、現実の相談にも乗りながら関わっていたわけで、全体としては取り立てて大きな変化はなく、一部ADHDに部分的に効く治療薬が開発された以外は、それほど大きな変化はないのだということも再確認できました。

　他にも地域連携やてんかん治療や救急現場での精神科リエゾン等々充実した内容でした。しっかり整理して明日からの臨床に役立てたいと思います。

　早速、新型コロナ禍が精神に与える影響の解析が発表されていて、社会全体の感染への不安や経済的不安や閉塞感が広がる中、予想通り影響が出始めている可能性が示唆されていました。例年と比べて夏以降は100人単位で自殺者数も増えてしまっているようです。この記事をご覧になっている方で自殺まで頭をよぎる方は、出来るだけ早く精神科・心療内科クリニックの受診をお勧めします。また、既に何らかの行動をしてしまった方や切迫しておられる方は、安全のためには遠回りせず初めから入院できる病院の外来に相談された方が良いかもしれません。

　症例は既にがんで亡くなられたAさん。生前に、このような機会での匿名発表などに同意を得ており、今回1年半に渡る精神腫瘍科医としての関わりや治療の経過を発表して、参加された精神科医・心理士・ソーシャルワーカーと討論しました。がんになり、長い経過の中で次第に病状が進んでお仕事を諦めたり、プライベートでも様々な我慢をし、そこに躁うつ病も重なってという状況を耐える患者Aさんは、時には不安やイライラが高じてしまうこともありました。しかし病気が進み辛くなるほど逆に周囲への感謝を表され、むしろ我々医療者を励ましてさえ下さり、尊敬の念に絶えません。今回発表させて頂いたことで、僕だけではなく多くの医療関係者に大変重要な多くを学ばせて下さいました。感謝し、あらためてご冥福をお祈りするとともに、僕も頑張らなくてはと思いました。

　医学的にはまだまだ新型コロナウイルスへの警戒が必要だと思います。マスクや手洗いは既に常識になっているとは思いますが、まだまだ油断しないでみんなで協力してウイルスに負けないように頑張りましょう！

　５月３０日土曜日に、ビルの空調設備の交換作業が全て終了しました。特徴としては、当院では3機のうちの1機が外気取り込み型になるので、冷房時も暖房時も、更には未使用時にも常に外気を取り入れるしくみになりました。このことにより、窓を開けて外気を取り込んでいることと同じ環境になるので、新型コロナウイルスをはじめとして冬場のインフルエンザ流行時なども、館内のエアゾル（ウイルスに汚れた空気）が除去されやすくなります。

　但し、この試運転のために、6月1日は業者さんが出入りして確認作業をするかもしれませんので、告知いたします。患者様にはご迷惑をお掛けして申し訳ございません。