北村先生は、精神分析的な視点からのジェンダーやマイナリティの領域でのご活躍で有名な先生です。

　精神分析の創始者はフロイトで、19世紀のヨーロッパだったので、男性優位社会の中で精神分析を創作し始めました。ですから、初期の精神分析理論は男性優位な思想がベースにありました。女性や、男女では区分できないジェンダー特性のある人たちはマイナリティとして認識されていた時代でした。同時に、当時のユダヤ人は、その後のナチス台頭による排斥の歴史が語るように、マイナリティ的な扱いを受けるようになっていきましたが、フロイト自身がユダヤ人であり、実際に家族親戚は殺されてしまった人もいたし、自身もギリギリのところでロンドンに亡命して命拾いしています。

　このように精神分析の思想の流れ・変遷では、ジェンダーやマイナリティをどのように捉え、どのように関わってきたのか、また、現代社会においてはどうなのか、どうあるべきかを丁寧なご講義でご説明頂きました。対人援助職にとって、全ての人に開かれた視点・観点や実践の大切さを学べた素晴らしいご講演でした。

　事例検討でも、レベルの高い見立てを解り易い言葉で優しく伝えて下さり、受講者にとって良いお手本を示して下さり、素晴らしいご講演でした。

　富樫先生は早くからアメリカで活躍され、日本の精神分析的な心理士としては最もインターナショナルな方で、英語での論文は最も多い方で、かつ欧米で高く評価されていらっしゃいます。若くして初めて渡米された時には、まだ英語がそれほど出来ないまま行かれたそうで、恐らく相当努力されたのだと思います。でもご苦労を表には出さないスマートな格好良さも感じさせられる方です。

　ご講義の題目は「精神分析の倫理的転回」という難しい題でした。内容は、心理士やカウンセラーや精神科医は、患者さん・クライアントさんと心理療法・精神療法をしますが、患者さんと治療者の関係性にはおのずとヒエラルキー的な感覚が生じたり、いわゆる相性の問題やその他さまざまな治療者側からの影響も含めた相互に影響し合う何かが存在するはずです。それを認識できないで、その場で患者さんが感じていることや思い浮かんで語ることや様子などには、患者さん側の問題だけではなく治療者にも責任の一端があるはずで、そこを謙虚に把握しつつ相互関係も念頭に置いて心理療法・精神療法全体を理解するよう努めましょうというような内容のお話でした。これは最も大事な事であります。精神分析系の精神科医や心理士は、先輩格の先生からスーパービジョンを受けたり、長時間の事例検討会で発表したりして、自分が行っている治療法やカウンセリング経過を露わにし、色々なコメントを受けます。時に厳しいコメントを受けたりして苦しむのですが、そのようにして治療者自身の傾向やクセを知ることで、自分がどんな時にどんな影響を患者さんに与えてしまうのかを認識しつつ、逆に患者さんから自分が受ける影響も認識し、更にはその二人の空間から現れる第3の何かも意識しながらカウンセリングするのと、そうではなく自分流を押し通すとでは進み方や成果も変わってくると思います。とても大事なことを学ばせて頂きました。

　また富樫先生は、精神分析の様々な流派の中でも、関係論学派・間主観性学派に造詣が深く、その基盤となった自己愛理論や自己対象理論も解り易く解説して下さり、非常に勉強になりました。

　今回の患者様もご家族を亡くされて、抑うつ状態で受診されたのですが、ご家族が亡くなられてから受診するまでには数か月開いていました。遺族外来では決して珍しいことではありません。直後や前後での精神的な悲しみや混乱が想定されるのですが、葬儀や役所手続きや各種契約の解除や変更や方々への連絡などなど「様々な仕事に追われて落ち込む暇が有りませんでした」と仰るご遺族も比較的多くいらっしゃいます。四十九日が済んだり、一通りの手続きや弔問客の流れに一区切りついてから、それまでの疲れに重なるように悲しみや抑うつや様々な苦しい感情が沸き起こってくることも少なくないようです。

　また、単にご家族が亡くなって悲しいというだけではなく、それまでの故人との長い歴史の中での様々な場面や出来事や、それらに伴う複雑な感情がじわじわと実感されることもあるようです。また、これは精神分析的な領域になりますが、長く面談に通い続けているうちに、より深層の無意識での感情や思考が見えてくることもあります。精神分析はやり方や頻度や時間など多くの決まり事を満たすものだけがフロイト時代からの伝統的な正当な精神分析という厳しい決まりがあるのですが、それを遵守できていなくても、現場ではご遺族やクライアント様（面接を受けている患者様）に応用できるような気がして、院長は1990年代から自分なりの考えや流儀で臨床を続けてきて、2000年以降は北海道の研究会で発表もするようになりました。そうするうちに、2020年代から日本精神分析学会でも「応用編」が出来て、そこにはこの様な分野も含まれるようになってきたので去年発表してきました。そちらでも有意義な討論が出来ましたし、このような活動には多くの共感が得られました。それが叶ったのはこうして北海道の研究会で発表させて頂き学ばせて頂いているからですし、それが可能なのは、このような勉強会に症例・事例として発表させて頂いた患者様方（これまで10人以上発表させて頂きました。ほかにも発表のご許可をくださった患者様は500人以上です）の存在とご理解とご協力があってのことです。心より感謝し、私達はもっとよい援助や医療を提供できるよう精進していきます。

　「精神腫瘍科」は、がん患者さんやご家族やご遺族の心の問題をケア・サポートさせて頂く診療科です。いまだに全国的にも数が少ない珍しい分野で、標榜している病院はまだ殆どありません。内科など他科と連携するリエゾン精神科のなかの一つでもあり、緩和医療の一つでもあります。医療者の中でも認識は高くなく、一般の方々の中では殆ど知られていません。

　院長は1980年代からこの分野に関心を持ちました。医学の道に進んでからも、東京・神奈川で、聖路加病院で有名な日野原先生が作ったホスピスに実習に行けたり、日本のリエゾン精神科・精神腫瘍科臨床のパイオニアである保坂隆先生や堀川直史先生の下で直接その臨床や知識を学べる機会に恵まれ、2002年に北海道に移動してからは自力で開拓してきました。シンプルに精神医学の一分野とはみなさず、スピリチュアルな分野や哲学や宗教など各分野とも協働が望まれると思っています。2016年にはニューヨークに研修にも行くことが出来ました。今は学会レベルでこの分野を学ぶことが出来るようになりましたが、まだまだ担うドクター・セラピスト・ナースなどが少ないので、今回の北海道新聞さんの素晴らしい記事で広がっていくことを願っています。

　優しさと笑顔を大切に日々の診療にあたらせて頂いております。

　多くの医師や医療の現場と国の見解は開きがあるようです。一般の皆様でも多くの方が「もうマスクはいいや、外したい」と思っていらっしゃると思います。色々なデータがありますが、医療現場では昔から手術や清潔操作が必要な場面ではマスクは必須ですし、呼吸器感染症を防ぐのに効果があることは明らかです。諸外国では既にマスクを外していますが、新型コロナ感染症での死者数と国の人口から見ると、死亡率は日本に比べて4～40倍です。これだけの数の主に基礎疾患がある方やご高齢の方々が亡くなっているという事です。免疫力が強い若い方々には「新型コロナも普通の風邪と同じようなもの」かもしれませんが、病院に来る方々にとってはまだまだ脅威なので、ご理解・ご協力のほど宜しくお願い致します。

　テーマは「逆転移」についてで、これは大雑把に言うと治療者（医師やセラピスト）から患者さん・クライエントさんへの感情の事です。似た言葉に「転移（がんの転移ではなく、心理現象の転移）」があり、これは患者さんが自分の心の特に無意識領域にある感情を治療者に向ける現象などを指します。例えば、今はもう忘れているけれど、幼少期に母親に大事に抱っこされた時のような優しく安全な雰囲気の中で受け止めてもらえた感情や、逆に思うように対応してもらえずに寂しかったり不愉快だった感情などがあります。患者さんと治療者は感情のある人間どうしなので、お互いに対して様々な感情が生じるのですが、その中でも普段はなかなか気付かない過去の親などに向けていた無意識の感情をそれぞれ「転移・逆転移」と言います。これは、100年以上前に精神分析が出来たころには良くないもの、排除すべき感情と見られていましたが、時代とともに、それを探って無意識領域にしまわれている葛藤に気づいた方が、患者さん・クライエントさんの本質的な悩みや問題を見つけやすいとみなされるようになってきました。ただ、理論的にも複雑で難しいのですし、現場でも治療者自身が自分の無意識の感情に気づくことは不可能なので、自分の診療過程を指導医からスーパーバイズしてもらったり、学会・研究会で発表して上級の先生からコメントを受けるなどの研鑽が必須となります。また、訓練分析とか教育分析といって治療者自身が自分自身の無意識傾向を知るために上級医からの分析を受けることも望まれていますが、日本全体や世界でも、ここまで大変なことをしている人はあまりいません。

　いずれにせよ、精神療法（カウンセリング）で最も大事で肝となる「逆転移」を学べて良かったです。

　これまでの精神分析学会は、症例報告は、患者さんの心の内側や対話する精神科医との関係性に映し出される要素を静かに内観して探求していくという方法に限られていました。確かに、このような厳密な方法でしか無意識レベルの深い部分まで視ていくことは出来ないと思います。厳密な方法は週4回以上50分でカウチ（寝椅子・ソファ）に横になってというものです。しかし、現実に今の日本（他国でも）で、そのような時間のある患者さんはほとんどいませんし、費用もかなりかかってしまいます。それでも、1900年ころにフロイトが精神分析を始めて以降の120年に蓄積された知識や理論は、患者さんを理解する上では重要なものが多いので、近年は「応用編」という分野が出来ました。

　院長が専門とするサイコオンコロジー（精神腫瘍学）では、多くの患者さんはがんを抱えて不安や精神的苦痛を感じておられますが、其々の感じ方やご性格や生い立ちや生活環境からの影響を受けてのことですし、がんになったことが患者さんの人生そのものや考え方や価値観や性格にも大きく影響することがあります。また、そのような患者さんと関わらせて頂く私ども医療従事者の心も無意識レベルや深い部分で揺れ動き苦しくなることがあります。これらを考察するには、精神分析的な理解や知識を応用することは役に立つと思います。

　今回、すでに天国にいらっしゃる某患者様が生前に、「これから院長が出会う患者様や、院長とともに学ぶ医療従事者たちの役に立てるなら、（プライバシーに配慮した上で）症例として発表してください」と言って下さったので、発表させて頂きました。内容はここでは省略させて頂きますが、院長の勉強になったことは勿論、全国から集まっていた多くの精神科医や心理士や医療者にとっても良い学びが出来たとの声をたくさん頂きました。これからも誠実な医療を心がけていきたいと思いました。